【模板检查记录表(附表)】在工程建设、设备安装及日常维护过程中，为了确保各项工作的规范性和安全性，建立一套完善的检查机制至关重要。为此，特制定《模板检查记录表（附表）》，用于详细记录各类模板的使用情况、检查结果及相关问题处理信息，为后续管理提供数据支持和依据。

本表格适用于建筑施工中使用的各类模板结构，包括但不限于混凝土模板、钢结构模板、木制模板等。通过定期填写和更新该记录表，能够有效提升模板管理的系统性与可追溯性，避免因模板质量问题导致的安全隐患或工程延误。

一、基本信息

- 项目名称：填写具体工程项目名称

- 施工单位：填写负责施工的单位名称

- 模板类型：如木模板、钢模板、组合模板等

- 使用部位：如梁、柱、板等具体位置

- 检查日期：填写本次检查的具体时间

- 检查人员：填写负责本次检查的人员姓名

二、检查内容

1. 模板外观检查

- 是否有破损、变形、裂缝等情况

- 表面是否清洁，有无残留混凝土或其他杂物

2. 连接件检查

- 螺栓、卡扣等连接部件是否牢固

- 有无松动、锈蚀或缺失现象

3. 支撑系统检查

- 支撑架是否稳固，有无倾斜或下沉

- 承重能力是否符合设计要求

4. 安装精度检查

- 模板尺寸是否符合设计图纸要求

- 垂直度、水平度是否达标

5. 安全防护措施检查

- 是否设置必要的警示标识

- 操作人员是否佩戴安全防护装备

三、存在问题及处理措施

| 序号 | 问题描述 | 处理措施 | 责任人 | 完成时间 |

|------|-----------|-----------|---------|-----------|

| 1| 模板表面有裂缝 | 更换新模板 | 张三 | 2025年4月5日 |

| 2| 连接螺栓松动 | 紧固并加固 | 李四 | 2025年4月6日 |

四、备注

- 本表由现场负责人或技术员每日填写，确保信息真实、准确。

- 对于发现的问题应及时整改，并在“处理措施”栏中记录处理过程。

- 检查记录应妥善保存，作为工程质量验收和后期审计的重要依据。

通过《模板检查记录表（附表）》的规范化管理，不仅有助于提高施工质量，还能增强管理人员的责任意识，推动整个项目更加高效、安全地推进。