腰椎穿刺术（Lumbar Puncture，简称LP）是一种常见的神经科临床操作，主要用于诊断和治疗多种中枢神经系统疾病。该操作通过在腰椎部位穿刺硬膜外腔，获取脑脊液（CSF）进行实验室检查，也可用于鞘内给药或减压等治疗目的。为确保操作的安全性、有效性及规范性，必须严格遵循相关技术规范与操作流程。

一、适应症与禁忌症

1. 适应症：

- 疑似中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）

- 怀疑蛛网膜下腔出血

- 脑脊液压力异常（如颅内高压或低颅压）

- 多发性硬化症等脱髓鞘疾病的辅助诊断

- 鞘内药物注射（如化疗药物、抗生素等）

2. 禁忌症：

- 明显的凝血功能障碍或正在使用抗凝药物

- 颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑脓肿）导致颅内压增高

- 局部皮肤感染或脊柱畸形

- 患者意识状态极差，无法配合操作

- 严重高血压未控制者

二、术前准备

1. 患者评估：

- 详细询问病史，了解是否有出血倾向、过敏史、神经系统症状等

- 进行体格检查，特别是神经系统查体

- 必要时进行影像学检查（如CT或MRI），排除颅内占位病变

2. 器械准备：

- 穿刺包（含穿刺针、导管、棉球、纱布等）

- 无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）

- 无菌敷料、胶带

- 脑脊液收集容器

- 必要时备有局部麻醉药品（如利多卡因）

3. 环境准备：

- 选择安静、整洁、光线充足的操作室

- 患者取侧卧位，背部贴近床面，屈颈抱膝，以充分暴露腰椎间隙

- 确保患者体位稳定，避免移动

三、操作步骤

1. 消毒与麻醉：

- 以穿刺点为中心，进行皮肤消毒，范围约15cm×15cm

- 局部麻醉后，用穿刺针缓慢进针，穿透棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，进入硬膜外腔

- 缓慢推进至蛛网膜下腔，可见脑脊液流出

2. 脑脊液采集：

- 将脑脊液收集于无菌试管中，通常收集3~5ml

- 若需测量压力，可连接测压装置

- 注意观察脑脊液的颜色、透明度及是否含有血液

3. 拔针与处理：

- 操作完成后，轻轻拔出穿刺针，压迫穿刺点5~10分钟

- 覆盖无菌敷料并固定

- 指导患者平卧休息6小时，避免剧烈活动

四、术后注意事项

- 观察患者有无头痛、恶心、呕吐等并发症

- 注意穿刺部位有无渗液、红肿、感染迹象

- 如出现持续性头痛，应考虑低颅压综合征，并给予对症处理

- 记录操作过程、脑脊液性状及初步结果，供后续诊断参考

五、质量控制与风险防范

- 所有操作人员应具备相应资质并经过专业培训

- 严格执行无菌操作原则，防止感染

- 对高风险患者，应由经验丰富的医生操作

- 操作过程中密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况

综上所述，腰椎穿刺术是一项重要的神经科诊疗手段，其操作需在严格的规范下进行。只有在充分评估患者状况、熟练掌握操作技巧的前提下，才能确保手术的安全性和有效性，为临床提供准确的诊断依据。